Ηπατονεφρικό σύνδρομο: ιστορική αποτίμηση της προέλευσης και της εννοιολογικής του εξέλιξης

Το ηπατονεφρικό σύνδρομο (HRS), μια προοδευτική αλλά δυνητικά αναστρέψιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αποτελεί μια σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής αντιρρόπησης. Η συνύπαρξη βλάβης ήπατος/νεφρού, που αναφέρεται στη βιβλιογραφία για την υδρωπικία, επισημάνθηκε από τον Richard Bright το 1827 και επιβεβαιώθηκε το 1840 από τον σύγχρονο πρωτοπόρο της νεφρολογίας Pierre Rayer. Η χολοιμική νεφρίτιδα περιγράφηκε το 1861 από τον Friedrich Frerichs και οι νεφρικές σωληναριακές βλάβες του HRS από τον Austin Flint το 1863. Ο όρος «οξεία ηπατονεφρίτιδα» εισήχθη το 1916 από τον Paul Merklen και η χρόνια μορφή του χαρακτηρίστηκε HRS από τον Marcel Dérot στο δεκαετία του 1930. Στη συνέχεια, το HRS εφαρμόστηκε σε νεφρική ανεπάρκεια σε χειρουργικές επεμβάσεις της χοληφόρου οδού και σε περιπτώσεις συνυπάρχουσας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας διαφορετικής αιτιολογίας. Η παθογένεση του HRS διευκρινίστηκε κατά τη διάρκεια των μελετών της νεφρικής φυσιολογίας του 1950. Συγκεκριμένα, οι μελέτες κατακράτησης άλατος στο οίδημα και η σχέση της με τη ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος από τον John Peters και στη συνέχεια τον Otto Gauer όρισαν την έννοια του "αποτελεσματικού όγκου αίματος" και την επακόλουθη διασαφήνιση του σχηματισμού ασκίτη στην ηπατική ανεπάρκεια. Παράλληλες μελέτες ενδονεφρικής αιμοδυναμικής κατέδειξαν σοβαρή νεφρική αγγειοσύσπαση και προτιμώμενη ισχαιμία του φλοιού ως αιτία της λειτουργικής νεφρικής δυσλειτουργίας του HRS. Η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση ήπατος ή συνδυασμένης μεταμόσχευσης ήπατος-νεφρού μετέτρεψαν το θανατηφόρο HRS του παλιού σε μια θεραπεύσιμη διαταραχή μέχρι τη δεκαετία του 1970. Η αποσαφήνιση των παθογενετικών μηχανισμών της νεφρικής βλάβης και οι βελτιώσεις στον ορισμό, την ταξινόμηση και τη διάγνωση του HRS από τότε επέτρεψαν την πρώιμη θεραπευτική παρέμβαση με συνδυασμένη ενδοφλέβια. θεραπεία με λευκωματίνη και αγγειοσυσταλτικό, επιτρέποντας τη συνεχή βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών.